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重症监护病房中危及生命的免疫相关不良事件2026

一、ICU医生为何必须掌握irAEs？

这篇2025年发表于《IntensiveCareMedicine》的综述，其核心信息非常明确：随着免疫检查点抑制剂（ICIs）从肿瘤治疗的“最后防线”前移至早期乃至一线治疗，由其引发的、需要ICU收治的重度免疫相关不良事件（irAEs）正成为一种“新常态”。对于ICU医生而言，这不再是罕见的疑难杂症，而是一个必须掌握的全新临床领域。本文的价值在于，它首次为ICU医生提供了一个以器官损伤为基础、以生命支持为支撑、以免疫调节为核心的实战框架。

二、肿瘤患者ICU收治理念的转变

肿瘤患者不再是ICU的“禁忌”。过去因预后差而常被拒之门外，如今，随着靶向和免疫治疗的突破，他们有了救治价值。irAEs成为这部分患者入ICU的主要原因之一（约半数）。这要求ICU医生必须从“支持治疗”的配角，转变为“精准干预”的主角之一，与肿瘤科医生共同决策。

三、从病理到临床的实战逻辑

1.病理生理：理解“为何如此严重”是治疗的前提

文章清晰地阐述了irAEs的本质：免疫系统在攻击肿瘤的同时，误伤了正常组织。关键机制包括：

自身反应性T细胞的释放：原本被检查点“按住”的自体反应T细胞被激活。

靶向/脱靶效应：肿瘤与正常组织（如心肌、肌肉、皮肤）共享抗原。

表位扩散：肿瘤破坏释放新抗原，引发更广泛的免疫攻击。

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