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心源性休克的药物治疗总结2026

一、背景简介

心源性休克（CardiogenicShock,CS）是一种由原发性心脏疾病导致组织低灌注的临床综合征，常见于急性心肌梗死（AMI）或急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。尽管机械循环支持（MCS）和再灌注治疗不断进展，CS的死亡率仍高达30%-60%。药物治疗，尤其是正性肌力药物和血管加压药，仍是早期稳定血流动力学、维持器官灌注的关键手段。本文由欧洲心脏病学会（ESC）专家撰写，系统回顾了当前CS药物治疗的证据与临床应用策略。

二、核心观点

1.CS诊断的关键是低灌注而非低血压

诊断CS需同时具备临床（如四肢湿冷、尿少、神志改变）和/或生化（如乳酸升高、代谢性酸中毒）低灌注证据，低血压并非必需。

2.SCAI分期系统指导临床分层

CS分为A至E五期，24小时后再评估更具预后价值。

3.去甲肾上腺素是首选的血管加压药

相较于多巴胺和肾上腺素，去甲肾上腺素在提高血压的同时不显著增加心律失常和死亡率。

4.肾上腺素应谨慎使用

尽管其在心脏骤停中有效，但在CS中与乳酸升高、心律失常、难治性休克和死亡率增加相关。

5.多巴酚丁胺与米力农疗效相当，但机制不同

DOREMI研究显示两者在主要终点上无显著差异，米力农在β受体阻滞剂使用者中可能更具优势。

6.左西孟旦在特定人群中显示潜力

尤其适用于β受体阻滞剂使用者、AMI后CS、右心衰竭和ECMO撤