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肝素联合胰岛素治疗高脂血症性胰腺炎2026

高脂血症已成为我国急性胰腺炎的第二大病因，且病情往往更重。临床上，胰岛素联合低分子肝素降脂是常用策略，但这一组合究竟能否带来额外获益？南昌大学第一附属医院牵头的一项多中心随机对照试验给出了明确答案——低分子肝素可能并非必需。

研究背景：高脂血症性胰腺炎，临床痛点在哪？

急性胰腺炎的病因众多，胆源性和酒精性最为人熟知。但近年来，高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎（HTG-AP）正在快速上升。在中国，HTG已成为AP的第二大病因，占比超过25%。更令人担忧的是，这类胰腺炎往往比普通胰腺炎更“凶险”——全身炎症反应综合征、持续性器官功能障碍、局部并发症及死亡率均显著增高。

因此，如何快速有效地降低甘油三酯水平，成为HTG-AP治疗的关键环节。目前，胰岛素因其能激活脂蛋白脂酶、加速乳糜微粒降解，被广泛用于早期降脂。而在临床实践中，许多医生会同时联用肝素（尤其是低分子肝素），期望进一步增强脂蛋白脂酶的释放，加速血脂清除。

但问题来了：联合治疗能否降低器官衰竭与死亡？是否会增加出血、甘油三酯反跳风险？哪些患者真正需要加用低分子肝素？

长期以来，这一策略缺乏高质量证据支持。相反，肝素的使用还存在潜在风险——长期应用可能导致内皮脂蛋白脂酶耗竭，引起甘油三酯反跳性升高；此外，肝素还可能增加胰腺出血风险。为了回答这个临床争议，中国急性胰腺炎临床试验组（CAPCT