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PTE抗凝出血风险评估方法总结2026

抗凝治疗是VTE治疗的基石，对于所有确诊或临床高度疑似急性肺栓塞的患者，若无抗凝禁忌证，应尽早启动抗凝治疗。抗凝治疗禁忌证包括：

对抗凝药过敏者；

活动性出血者；

凝血功能严重异常者；

出血性疾病患者，包括血友病、血栓性血小板减少性紫癜；

其他与不同抗凝药物药理特性相关的禁忌证。

抗凝治疗的最主要不良反应为出血，因此抗凝治疗前应充分评估患者的出血风险。当前，对VTE患者进行出血风险评估的方法有两大类，一是基于抗凝治疗的出血相关高危因素评估，二是量表评估法，如RIETE、VTEBLEED、PESARD评分等。《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》建议：临床上应根据患者的具体情况选择不同的评分量表，并基于出血风险进行个体化抗凝策略调整。

表1抗凝治疗的出血相关高危因素

表2RIETE出血风险预测模型

表3VTE-BLEED出血风险预测模型

表4PE-SARD出血风险预测模型

《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》建议VTE患者口服维生素K拮抗剂（最常用华法林）时，可根据HASBLED评分调整华法林的初始剂量。HASBLED评分为高出血风险的患者，华法林初始剂量可从1.25~1.5mg开始，并监测INR（目标为2.0~3.0），根据INR和出血风险确定停用时间和干预措施。

表5HAS-BLED评分

VTE患者一旦启动