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模版 有创操作技术授权资质申请审批表.docx

模版 有创操作技术授权资质申请审批表.docx

    通用环球中铁咸阳医院

    有创操作技术授权资质申请审批表

    姓名

    性别

    年龄

    科室

    专业

    来院时间

    最高学历

    职称

    获现职称后从事临床工作时间

    个人工作能力

    申请操作名称（要求写出具体操作名称）：

    拟申请的有创操作在上级医师指导下开展的名称、例数、门诊号/住院号：

    科室考评小组意见：

    科主任/组长签字：

    年月日

    医

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