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手卫生管理规范实施细则

为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全，依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等相关法规及行业标准，结合医疗机构实际工作场景，制定本实施细则。本细则适用于各级各类医疗机构中从事诊疗、护理、医技、后勤等工作的人员（以下简称医务人员），以及进入诊疗区域的患者、陪护及其他相关人员。

一、管理职责与组织架构

（一）医疗机构管理层职责

1.院长或主要负责人为手卫生管理第一责任人，需将手卫生工作纳入医院感染管理年度目标，提供必要的人力、物力及经费支持。每年至少召开2次专题会议，研究解决手卫生设施配置、培训资源保障等关键问题。

2.分管