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医院感染防控督导员制度

一、总则

1.1制定目的

为健全医院感染预防与控制体系，强化过程监管与持续改进，规范督导员遴选、培训、授权与考核，确保《传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法律法规落地见效，特制定本制度。

1.2制定依据

《中华人民共和国传染病防治法》

《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）

《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512）

《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511）

《医疗废物管理条例》

省市卫健委最新疫情防控技术指南

1.3适用范围

本制度适用于全院所有临床、医技、门急诊、行政后勤及外包服务部门的感染防控督导工作。进修、实习、规培、科研协作人员参照执行。

1.4基本原则

依法依规、标准先行

预防为主、关口前移

分级督导、闭环管理

客观公正、奖惩分明

持续改进、数据赋能

二、组织体系与职责分工

2.1医院感染管理委员会

主任委员由院长担任，副主任委员由分管副院长、院感部主任担任，负责督导员制度的审批、重大督导事项决策及结果运用。

2.2医院感染管理部

制定年度督导计划、月度重点清单

遴选、培训、考核与动态调整督导员

建立督导信息系统，汇总分析数据

对督导结果进行通报、约谈、追踪整改

向党委会、院长