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NCCN临床实践指南：肝细胞癌（2024.V4）解读

一、指南更新整体背景

NCCN（美国国家综合癌症网络）临床实践指南是全球肿瘤领域影响力最大的循证诊疗指南之一，肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌的90%以上，是NCCN指南重点更新的癌种之一。2024.V4版是NCCN2024年度肝细胞癌指南的第四次更新，本次更新整合了2023-2024年公布的多项高级别Ⅲ期临床研究长期随访数据，对HCC全病程诊疗的路径、推荐等级做出多处关键调整，进一步强化了精准分层、多学科协作的诊疗理念，对全球包括中国的HCC临床实践都具有重要的参考价值。

二、分期与可切除性评估调整

本次指南仍然保留了BCLC分期结合肿瘤负荷、肝功能状态、体能状态的分层管理核心框架，但针对临床争议较多的可切除边界、TACE治疗转换节点做出明确修正：

明确高复发风险可切除HCC的界定：对于初始影像学评估为边界可切除、但复发风险较高的病例，包括单发直径5cm的大肝癌、2-3枚的多发肝癌、合并Vp1/Vp2级门静脉分支侵犯的病例，本次指南将新辅助治疗后再评估纳入常规诊疗路径，推荐这类病例优先接受新辅助系统治疗后再行手术，以提高R0切除率，降低术后复发风险。

细化TACE抵抗的判定标准：明确连续2次规范TACE治疗后仍出现肿瘤进展（原有病灶增大超过25%或出现新发病灶）即可判定为TACE抵抗，建议患者及时转换为系统治疗，避免过度TAC