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小儿肱骨髁上骨折诊疗指南(2025年版)

小儿肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，占儿童肘部骨折的50%-60%，好发于5-10岁儿童，男性略多于女性。其损伤机制与儿童肱骨远端解剖特点密切相关，因该区域骨皮质菲薄、力学强度低，在跌倒时手掌或肘部着地的间接暴力作用下易发生骨折。由于邻近肱动脉、正中神经等重要结构，处理不当可能导致血管神经损伤、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等严重并发症，因此需规范诊疗流程，强调早期评估与精准干预。

一、解剖与病理生理特点

肱骨远端髁上区域是肱骨由圆柱状向扁宽状移行的薄弱区，前侧有冠状窝，后侧有鹰嘴窝，两窝之间仅存1-2mm骨皮质，为力学应力集中点。儿童骨膜较成人厚且坚韧，骨折后常形成“铰链样”骨膜连接，可能限制骨折端完全分离，但也可能因骨膜包裹导致复位困难。

血管神经解剖方面，肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，在肱骨髁上水平位于肱二头肌腱膜深面，与骨折端仅隔薄层软组织；正中神经伴行于肱动脉内侧，尺神经走行于肱骨内上髁后方尺神经沟内。伸直型骨折（占90%以上）远端向后上方移位时，近端骨皮质可直接压迫或刺伤肱动脉，导致血管痉挛、血栓形成甚至断裂；同时，骨折端移位可能牵拉或卡压正中神经，引起感觉（示、中指腹麻木）及运动（拇对掌功能障碍）异常。

二、分型与评估

（一）Gartland分型（临床最常用）

I型：无移位骨折，X线显示骨折线清晰但对位对