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小儿咳嗽变异性哮喘诊疗指南(2025年版)

小儿咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是儿童慢性咳嗽的常见病因之一，以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无典型哮喘的喘息症状，但存在气道高反应性和气道慢性炎症，属于哮喘的特殊类型。若未及时规范治疗，部分患儿可能进展为典型哮喘。本指南基于近年国内外循证医学证据及临床实践进展，围绕CVA的核心诊疗环节进行系统阐述。

一、流行病学特征与病理生理机制

我国多中心流行病学调查显示，CVA在儿童慢性咳嗽中的占比约为24%-30%，好发于学龄前及学龄期儿童（3-12岁），男女比例无显著差异，但过敏体质儿童（如合并湿疹、过敏性鼻炎）发病率更高。其病理生理核心为气道慢性炎症（以Th2型炎症为主）和气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness，AHR）。炎症介质（如白三烯、组胺、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白）释放导致气道上皮损伤、神经末梢暴露，咳嗽受体敏感性增高；同时，气道平滑肌收缩及黏膜水肿虽未达到引起喘息的程度，但可通过刺激咳嗽反射引发持续咳嗽。

二、临床表现与评估要点

（一）核心症状特征

1.咳嗽特点：以干咳为主，少数可伴少量白色黏痰；咳嗽呈阵发性，夜间（尤其是凌晨）或清晨加重，部分患儿因运动、冷空气吸入、接触过敏原（如尘螨、花粉）或上呼吸道感染诱发或加重。

2.伴随症状：约50%-70%患儿存在过敏相关表现