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小儿咳嗽变异性哮喘诊疗指南

小儿咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，属于支气管哮喘的特殊类型，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无典型哮喘的喘息症状。其核心病理机制为气道慢性炎症及气道高反应性（AHR），若未及时规范治疗，部分患儿可能进展为典型哮喘。以下从临床特征、诊断要点、鉴别诊断及治疗管理等方面系统阐述其诊疗规范。

一、临床特征

CVA患儿的咳嗽具有显著特征性：

1.病程与性质：咳嗽持续或反复发作≥4周，以干咳为主，部分患儿可因气道分泌物增多出现少量白痰，但无脓痰或大量咳痰表现。

2.时间规律：夜间（尤其是凌晨）或清晨咳嗽加重是典型表现，可能与迷走神经张力增高、气道分泌物积聚及温度变化相关。部分患儿仅表现为夜间单声咳或阵发性连咳，可影响睡眠。

3.诱发因素：运动（如跑步、跳绳）、冷空气刺激（如秋冬季节外出、空调直吹）、接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、上呼吸道感染（如感冒后）或情绪激动（如大哭、大笑）常诱发或加重咳嗽。

4.伴随特征：约60%~80%的患儿存在特应性体质，可合并湿疹、过敏性鼻炎（表现为鼻塞、流涕、打喷嚏）或食物过敏史；部分患儿有哮喘家族史（一级亲属患哮喘）。

需注意，年幼儿童（≤5岁）因表述能力有限，咳嗽可能表现为日间活动后“清嗓样”咳嗽或夜间睡眠中突然咳醒，易被家长误认为“感