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医院放射防护与放射诊疗管理制度

为规范医院放射诊疗工作，保障患者、工作人员及公众的健康权益，防范电离辐射危害，依据国家相关法律法规及技术标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院内所有开展放射诊疗工作的科室及相关人员，涵盖X射线诊断（包括普通X线、CR、DR、胃肠造影等）、CT检查、DSA介入诊疗、放射治疗（如直线加速器、后装治疗）等电离辐射诊疗活动。

一、组织管理体系

医院建立“三级”放射防护与诊疗管理体系，明确各层级职责，确保防护与诊疗工作规范化、制度化。

（一）院级管理机构

成立放射防护与诊疗管理委员会（以下简称“委员会”），由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部、护理部、设备科、放射科、质控科、感控科、人事科及职业健康管理部门负责人。委员会职责包括：

1.审议放射防护与诊疗相关制度、方案及年度工作计划；

2.统筹协调放射诊疗设备采购、场所改造等重大事项；

3.监督检查各科室放射防护与诊疗质量，定期听取工作汇报；

4.研究解决放射诊疗中的重大问题，决策应急事件处理方案。

（二）科室管理单元

各放射诊疗科室（如放射科、放疗科、介入科）设立放射防护与诊疗管理小组，由科主任任组长，成员包括技术组组长、质量控制员、辐射防护负责人（可由高年资技师兼任）。管理小组职责包括：

1.落实院级制度要求，制定本科室操作细则及应急预案；

2.每日检查科室放射场所、设备及防护设施运行状态