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医疗机构ICU院感防控违规处理办法.docx

医疗机构ICU院感防控违规处理办法

为进一步强化重症医学科（ICU）医院感染防控管理，规范医务人员诊疗行为，有效降低医院感染风险，保障患者及医护人员安全，根据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等相关法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本处理办法。

第一章总则

第一条本办法适用于在本机构ICU从事诊疗、护理、消毒供应、环境清洁、设备维护等工作的所有人员（以下简称相关人员），包括在职职工、进修/规培人员、实习人员、外包服务人员等。

第二条本办法所指院感防控违规行为，是指相关人员未严格执行ICU医院感染防控核心制度、技术规范或操作流程，可能或已造成医院感染风险隐患、不良事件或暴发流行的行为。

第三条处理原则：

（一）教育与惩戒相结合。以预防为导向，通过警示、整改推动合规意识提升，避免以罚代管；

（二）分级分类处理。根据违规行为的性质、后果严重程度及主观过错，实施差异化处理；

（三）责任追溯全覆盖。既追究直接责任人责任，也倒查管理责任、督导责任；

（四）程序规范透明。处理过程遵循调查、核实、告知、申诉等环节，保障相关人员合法权益。

第二章违规行为界定

第一节操作规范类违规行为

第四条手卫生相关违规：

（1）接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后未按七步洗手法执行手卫生；