胸穿诊疗操作常规.docxVIP

胸穿

【器械准备】

无菌胸穿包（内含弯盘2个，16G和18G穿刺针各一（尾部连有橡胶管），中弯止血钳4把，洞巾1块，巾钳2把，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶5个）注射器5ml，50ml各一，500ml标本容器，1000ml量筒，胶布一卷，靠背椅1张，无菌手套2副，麻醉药，碘伏，抢救车1个。

【术前检查】

①核对患者，准备好物品，戴口罩帽子洗手

②患者直立坐位，倒坐于靠背椅上，上身稍前倾，双前臂合抱椅背（必要时可在前胸和椅背间放置枕头），充分暴露肋间隙；

【操作流程】

①确定穿刺点：结合X线和叩诊选取穿刺点，一般在腋前线第5肋间、腋中线第6肋间，腋后线或肩胛下角线第7~8肋间隙作为穿刺点，或由B超定位下选择穿刺点，标记穿刺点（用手指掐一十字为宜），注意穿刺点避开皮肤感染灶；

②打开胸穿包；

③消毒穿刺点3遍，铺巾；

④逐层麻醉；

⑤术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点垂直进针，注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针，以免伤及肋间神经血管，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，如有突破感且见积液流出，停止穿刺，如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；

⑥助手戴无菌手套，取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针，再取无菌50ml注射器