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钝挫伤致前房出血处置案例分析试题库及答案

一、基础型案例题（共5题，侧重基础处置流程）

案例1

患者，男性，22岁，因篮球运动时被肘部撞击右眼，视力骤降1小时就诊。查体：VOD0.2，VOS1.0，右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房可见鲜红色积血，积血平面约1mm（Ⅰ级前房出血），瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼底窥不清。眼压：右18mmHg，左15mmHg。

问题：（1）该患者前房出血的分级依据是什么？（2）当前首要的处置措施有哪些？（3）需重点监测哪些指标？

答案：

（1）分级依据：根据前房积血平面高度分级（Wadsworth分级）：Ⅰ级：积血平面≤1mm（或积血占前房1/3以下）；Ⅱ级：积血平面1~3mm（或积血占前房1/3~2/3）；Ⅲ级：积血平面3mm（或积血占前房2/3以上）；Ⅳ级：全前房积血，眼底无法窥见。该患者积血平面约1mm，为Ⅰ级前房出血。

（2）首要处置措施：①卧床休息，取半卧位（头部抬高30°~45°），减少活动，避免弯腰、用力排便等增加眼压的动作；②患眼包扎，制动眼球，减少眼球转动，促进积血沉降；③药物治疗：给予止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺），预防再出血；给予含激素的滴眼液（如地塞米松滴眼液），减轻眼内炎症和角膜水肿；给予人工泪液，缓解眼部不适；④密切观察视力、眼压及前房积血变化，暂不考虑手术干预。

（3）重点监测指标：①视力：每4