尿道损伤诊疗操作常规.docxVIP

尿道损伤

[诊断]

1．询问损伤方式。火器伤时多为合并伤，骑跨伤多损伤球部尿道，骨盆骨折多合并后尿道损伤。询问伤后排尿及尿道出血情况，有无休克表现。

检查血尿外渗范围，观察尿道、外生殖器、会阴部及腹壁出血及淤血情况。有无合并感染，直肠指诊检查有无血肿、压痛，前列腺是否上移。

检查有无骨盆骨折及盆腔脏器损伤。可否触及骨折断端。

导尿时应注意导尿管受阻部位，如能插入膀胱即应留置，并妥善固定。如导尿失败，应考虑进一步处理。

对陈旧性损伤应详询过去治疗方法、经过及结果，观察患者排尿情况，检查有无上尿路梗阻及感染。有尿道狭窄者应测定肾功能，酌情作静脉尿路造影。可分别自尿道内口及外口插入探条，再辅以X线检查，以确定狭窄部位、程度及长度。

陈旧性尿道损伤形成尿道狭窄者，除需作下尿路动力学检查外，尚应了解上尿路受累情况。

[治疗原则]

1．及早防治休克与感染。

2．轻度损伤（挫伤或部分断裂）无尿外渗、导尿管能插入膀胱者，即应留置导尿，留置期为1-2周。损伤较重，不能放入导尿管或伴有尿外渗，伤后未超过48h者，争取作尿道成形术（修补或吻合）。严重的后尿道损伤如全身情况良好可作尿道会师处理（即气囊导尿管牵引术）或开放性断端吻合术，或仅作耻骨上膀胱造口。3个月后再行尿道成形术。无论何种处理，在拔除尿道导尿管后皆应定期作尿道扩张术，间隔期则可酌情安排。

3．合并其他脏器损伤或严重骨盆骨折时应首先给予相应的