肾损伤诊疗操作常规.docxVIP

肾损伤

[诊断]

详细询问损伤的部位、暴力的性质及方向、损伤的时间、伤后排尿情况，有无休克症状。

根据暴力的性质及大小、血尿程度、全身症状及局部检查有无尿外渗及大出血等现象，判定肾损伤类型。

详细检查胸部、腹部和脊柱，有无合并伤。特别是腹内脏器损伤。

密切观察患者病情，定时测血压、脉搏，检查血红蛋白、红细胞，肾区有无包块，并画出界线，注意其增大情况。如有休克，观察抗休克治疗的效果。

按时分瓶收集每次尿液，对比血尿色泽的变比。

6．休克纠正后，宜行静脉尿路造影，有条件者可行CT及MRI检查，酌情作DSA（数字减影肾动脉造影）确切查清伤情，同时了解对侧肾脏情况以决定处理方案。

[治疗]

抗休克，防治感染。

2．对出血不多、外渗较少的单纯性肾挫伤及范围较小的肾挫裂伤，可采取非手术治疗。

3．暂时性肾动脉栓塞用于中等程度肾损伤的治疗，也可作为严重肾损伤手术前的应急措施。

4．手术适应证：①开放性肾损伤；②严重出血，经抢救后出血仍无停止趋势、休克未能纠正者；③血尿在48h内未见减轻，或停止后又复出血者；④腰部包块逐渐增大，血红蛋白、红细胞迅速下降；⑤合并腹腔内脏损伤；⑥经上述各项检查确诊为肾动脉主干或较大分支断裂、有血栓形成或肾全层断离者；⑦有严重局部感染者。对上述情况应进行综合分析，切忌仅依其中某一项即作出手术治疗的决定。

5．手术原则

(l)采用经腹腔切口时须细致探查腹腔脏器及对侧肾脏