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2026年一级医院规范药房自查报告

为落实《医疗机构药事管理规定》《基层医疗机构药房规范化建设指南（2025年版）》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关要求，全面排查我院药房管理存在的风险隐患，持续推进规范药房建设，我院于2026年5月10日-5月20日组织药事管理与药物治疗学委员会对门诊药房、住院药房、中药房、药库、静脉用药调配区域开展了全覆盖自查，现将自查情况报告如下：

一、组织管理与制度建设自查情况

我院为一级综合性医院，核定床位120张，实际开放床位98张，2025年门诊量7.2万人次，住院量2100人次，药房为独立职能科室，下设药库、门诊药房、住院药房、中药房、煎药室5个功能单元，成立了由业务院长担任主任的药事管理与药物治疗学委员会，委员会成员涵盖内科、外科、妇产科、检验科、医保科、护理部共11名医务人员，明确了委员会每季度定期召开工作会议、遇重大药事问题随时召开的工作制度。2025年6月至2026年5月自查周期内，委员会共召开全体会议4次，其中召开抗菌药物管理、重点监控药品合理使用、麻精药品安全管理专题会议2次，形成会议决议6项，全部落实到位。

人员配置方面，目前药房共有在岗工作人员11名，其中执业药师3名（含中药学执业药师1名）、主管药师2名、药师4名、药士2名，所有药学人员均具备药学专业中专以上学历，其中大专及以上学历8名，占比72.7%；所有人员均按要求完成岗位培