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2026年医院创建三级综合医院评审实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻新时期卫生健康工作方针，落实《三级综合医院评审标准（2022年版）》《医疗机构评审办法》要求，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审理念，以保障医疗质量安全、提升医疗服务能力为核心，通过创建评审推动医院管理规范化、精细化、科学化，建成功能完善、管理规范、技术领先、群众满意的三级综合医院，满足区域50万常住人口的疑难重症医疗服务需求。

二、创建工作目标

（一）总体目标

2026年12月底前完成全部创建工作，通过省级卫生健康行政部门组织的三级综合医院现场评审，正式取得三级综合医院资质。

（二）具体目标

1.核心准入指标100%达标：医院总开放床位达到700张，每床建筑面积达到68㎡，每床净使用面积达到6.5㎡，全部符合三级综合医院基本建设标准；十八项医疗质量安全核心制度落实率100%，核心质量指标全部符合国家标准：病床使用率稳定在85%-93%区间，平均住院日控制在11.8天以内，出入院诊断符合率≥98%，手术前后诊断符合率≥98%，无菌手术切口感染率≤0.5%，三四级手术占比≥45%，抗菌药物使用强度≤40DDDs，I类切口手术预防用抗菌药物合格率≥98%，病原微生物送检率≥80%，成分输血率≥98%，室间质评合格率100%，患者满意度≥92%。

2.人才队伍结构