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胆道恶性肿瘤总结2026

一、胆囊癌

（一）概述

临床特点：最常见的胆囊恶性肿瘤，发病年龄60～70岁，女性发病率高于男性

发病率：占胆道疾病0.4%～3.8%，占肝外胆道癌25%

病因：与胆囊结石密切相关，合并结石者发病风险为无结石者7倍；结石直径3cm风险为1cm者10倍

其他危险因素：胆囊空肠吻合、瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管合流异常、溃疡性结肠炎

（二）病理

大体分型：浸润型、结节型、乳头状型、混合型，90%发生于胆囊体或底部

组织类型：腺癌最常见，其次为未分化癌、鳞癌、混合癌

转移途径：直接侵犯肝脏，淋巴转移为最常见途径，血行转移、腹腔种植转移

（三）TNM分期（AJCC第8版）

原发肿瘤：分为无法评估、无证据、原位癌、侵犯固有层、肌层、肌周结缔组织、浸透浆膜、侵犯重要血管等类型

区域淋巴结：分为无法评估、无转移、1～3个转移、4个及以上转移

远处转移：分为无远处转移、有远处转移

临床分期：0期至ⅣB期，依据T、N、M结果组合划分

（四）临床表现

早期：无特异性症状，多为良性病变术后病理发现意外胆囊癌

中期：右上腹痛并放射至肩背部，胆囊管阻塞可触及肿大胆囊

晚期：腹胀、食欲差、消瘦、贫血、肝大、黄疸、腹水

并发症：穿孔、内瘘、胆道出血

（五）诊断

实验室检查：CEA、CA19-9、CA125可升高，CA19-9灵敏度较高