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急诊镇静镇痛指南(2025年版)

一、核心原则

本指南基于2023-2024年美国急诊医师协会（ACEP）、中华医学会急诊医学分会最新循证研究成果制定，适用于各级医疗机构急诊14岁及以上成人患者，儿童特殊情况另行规范，覆盖急诊所有需要镇静镇痛的临床场景，核心原则如下：

1.镇痛优先原则：急诊82%的躁动由未控制的疼痛诱发，先镇痛后镇静可提升躁动控制率34%，降低不良事件发生率21%，禁止无镇痛前提下单纯镇静。

2.最小有效镇静原则：满足临床需求的前提下优先选择浅镇静，Meta分析显示深镇静（RASS≤-4）会使急诊患者30天全因死亡率升高12.1%，操作相关不良事件发生率从浅镇静的8.2%升高至16.7%。

3.个体化分层原则：根据患者年龄、基础疾病、肝肾功能、临床需求调整药物种类和剂量，避免千篇一律用药。

4.全程安全监测原则：所有接受镇静镇痛的患者均需持续监测生命体征，高风险患者需落实气道与循环的动态评估。

二、镇静镇痛前评估与分级

（一）基础风险评估

1.全身风险分级：采用ASA身体状况分级，Ⅰ级：健康患者；Ⅱ级：轻度系统性疾病，功能不受限；Ⅲ级：重度系统性疾病，功能受限但未丧失；Ⅳ级：重度系统性疾病，持续威胁生命；Ⅴ级：濒死患者，预期24小时内死亡；Ⅵ级：已宣告脑死亡待器官移植。ASA≥Ⅲ级患者需提升监测等级，操作镇静需由具备急救能力的医师实施。

2.气道风险评