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NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2025.V1）解读

皮肤基底细胞癌（BCC）是全球发病率最高的皮肤恶性肿瘤，多数病灶局限、预后良好，但高危型病变可出现局部浸润破坏，甚至发生远处转移，会对患者的容貌、功能甚至生命安全造成严重威胁。美国国家综合癌症网络（NCCN）推出的皮肤基底细胞癌临床实践指南是全球皮肤科、肿瘤科临床实践的重要参考依据，2025.V1版本结合近年发布的多项高质量循证医学证据，对风险分层标准、诊断评估流程、晚期系统治疗方案等核心内容进行了重要更新，本文对指南核心更新内容及其临床意义进行解读。

一、风险分层体系：新增分子分层，细化高危界定

2025.V1版指南在既往解剖、病理维度分层的基础上，进一步优化了BCC的风险分层体系，弥补了旧版分层对特殊人群、分子特征覆盖不足的缺陷。新版指南明确的高危型BCC界定标准为：位于头面部面具区（M区，包含眼睑、鼻周、口唇、耳廓、手足、生殖器等特殊部位）直径≥3mm的病灶，非M区直径≥10mm的病灶；病理类型为硬化型、微结节型、浸润型、基底鳞状细胞癌；既往有BCC复发史；存在免疫抑制背景（如器官移植术后长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、HIV感染CD4+细胞计数＜200个/μL）；病灶临床边界不清；放疗野内新发的原发BCC。

相较于2024版，新版指南最核心的分层更新是新增了错配修复缺陷（dMMR）分子分层，将dMMR