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肺栓塞诊疗方案(试行)

一、疾病定义与危险因素

肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，其中最常见类型为肺血栓栓塞症（PTE），占PE发病总量的90%以上，本方案主要针对PTE制定；其他少见类型包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。我国PTE年发病率约为0.1%，住院患者PTE发病率约为0.4%，早年误诊漏诊率曾高达60%以上，近年来早期诊断率提升后，总体病死率从25%降至目前的8%~12%。

危险因素分为遗传性危险因素和获得性危险因素两类：

1.遗传性危险因素：又称遗传性易栓症，占首次特发PTE发病的15%~30%，主要包括：凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、纤溶酶原异常等，携带1种以上基因突变者PTE发病风险升高10~20倍。

2.获得性危险因素：为多数PTE发病的诱因，常见类型及风险如下：

（1）手术与创伤：髋膝关节置换术后PTE发生率为4%~10%，髋部骨折术后PTE发生率可达15%~20%，腹部大手术、脊柱手术、多发创伤术后PTE风险分别升高10倍、15倍、50倍。

（2）恶性肿瘤：活动性恶性肿瘤患者PTE发病风险为健康人群的4~7倍，接受化疗、靶向治疗、激素治疗的患者风险进一步升高2~3倍；胰腺癌、脑肿瘤、肺癌、妇科肿瘤PTE风险最高，10%~20%的恶