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肥胖患者氧疗设备选择与使用规范

一、肥胖患者氧疗的病理生理基础与指征

肥胖定义为体重指数（BMI）≥30kg/m2，其中30~34.9kg/m2为Ⅰ级肥胖，35~39.9kg/m2为Ⅱ级肥胖，≥40kg/m2为Ⅲ级肥胖。目前我国成人肥胖患病率超过16%，需氧疗的肥胖患者中，肥胖低通气综合征（OHS）在BMI≥30人群中患病率为10%~20%，BMI≥40人群中升至35%以上；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在肥胖人群中患病率为40%~60%，约15%的OSAHS患者合并持续清醒低氧，需要长期氧疗。

肥胖患者的病理生理特点决定了氧疗需求与普通人群存在显著差异：①胸壁顺应性下降：脂肪堆积于胸腹壁，胸壁重量增加，胸壁顺应性较正常体重降低30%~50%，功能残气量降低20%~30%，仰卧位时功能残气量可进一步下降15%，导致通气灌注不匹配，静息低氧；②耗氧量增加：每增加10kg脂肪组织，静息耗氧量增加3~5ml/(kg·min)，分钟通气量增加2~3L/min，氧需求显著高于正常体重人群；③通气调节异常：OHS患者中枢化学感受器对CO?敏感性下降，缺氧是维持通气驱动的主要因素，单纯氧疗可抑制通气驱动，加重高碳酸血症。

氧疗指征分为急性与慢性两类：①急性氧疗指征：静息下脉搏血氧饱和度（SpO?）90%或动脉血氧分压（PaO?）60mmHg；肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性心衰、术后