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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南

一、前言

本指南基于循证医学证据，结合国内临床实践经验，旨在规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血（EGVB）的预防、诊断与治疗流程，提高临床诊疗水平，降低患者病死率与再出血风险。指南适用于各级医疗机构消化内科、肝病科、急诊科、外科等相关科室临床医师。

二、诊断与评估

（一）肝硬化门静脉高压的诊断

1.肝硬化诊断：依据病史（病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等）、临床表现（肝功能减退及门静脉高压体征）、实验室检查（肝功能异常、凝血功能障碍）及影像学检查（肝脏弹性成像、B超、CT/MRI提示肝硬化形态学改变）综合判断，必要时行肝穿刺活检确诊。

2.门静脉高压评估：存在脾大、脾功能亢进、腹水、食管胃静脉曲张等门静脉高压典型表现，或通过肝静脉压力梯度（HVPG）测定≥5mmHg可确诊门静脉高压；HVPG≥12mmHg为临床显著门静脉高压，是EGVB发生的高危因素。

（二）食管胃静脉曲张的筛查与分级

1.筛查时机：所有肝硬化患者确诊后应立即行胃镜检查筛查食管胃静脉曲张；无静脉曲张者每2~3年复查胃镜，轻度静脉曲张者每年复查胃镜，中重度静脉曲张者每6~12个月复查胃镜。

2.内镜下分级：采用中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南分级标准：

轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线型或略有迂曲，无红色征；胃静脉曲张局限于胃底，呈蛇形迂