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2025年医疗保险业务办理与理赔服务手册

第1章政策法规与制度解读

1.1国家医保政策最新动态

国家医保局于2025年1月发布了《关于推进医疗救助制度高质量发展的意见》，明确要求2025年底前实现城乡低保对象、特困人员、重度残疾人等3类救助对象在定点医疗机构就医时，实报实销政策落地见效，确保救助资金直达“最后一公里”，不再通过医院报销环节截留。针对2025年医保支付方式改革深化行动，各地将全面推广“按病种分值付费”（DRG/DIP）在县域医共体中的全覆盖应用，2025年试点地区DRG/DIP付费比例将超过85%，倒逼医疗机构主动控制成本，减少不合理医疗行