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2025儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识推荐建议及解读

一、疾病定义与临床分型

推荐建议

推荐1：儿童侵袭性A族链球菌（iGAS）感染定义为A族β溶血性链球菌（GAS）侵入正常无菌人体部位（如血液、脑脊液、胸腔积液、关节腔液等）引起的感染；同时，GAS引起的坏死性筋膜炎、链球菌中毒休克综合征（STSS）无论是否伴有无菌部位病原体阳性，均应诊断为iGAS感染。

推荐2：儿童iGAS感染临床分为以下4型：（1）脓毒症型：以持续菌血症、脓毒症休克为核心表现；（2）坏死性筋膜炎型：以快速进展的软组织坏死、局部剧痛为特征；（3）STSS型：表现为发热、低血压及多器官功能障碍综合征（MODS）；（4）其他侵袭性感染型：包括GAS肺炎、脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎等局灶性侵袭性感染。

解读

iGAS感染的核心是病原体突破皮肤黏膜屏障侵入无菌部位，因此诊断需兼顾病原体定位与疾病严重程度。坏死性筋膜炎及STSS虽可能无血液培养阳性，但疾病进展迅速、病死率高，属于iGAS感染的重症类型，需独立分型管理。临床分型有助于精准评估病情严重程度，指导后续治疗方案选择，如坏死性筋膜炎型需紧急外科干预，而STSS型需强化循环支持与抗感染治疗的协同。

二、临床识别与高危人群预警

推荐建议

推荐3：以下儿童为iGAS感染高危人群，需加强临床监测：（1）有GAS感染史（如咽峡炎、脓疱疮）且未规范治疗者；（2）免疫功