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脾脏损伤治疗方式的专家共识要点总结2026

01文档概述与背景

发布机构：中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组。

发布背景：替代2007版《脾损伤脾保留手术操作建议指南》，旨在进一步规范脾脏损伤的治疗方法，整合利用各种治疗手段的成果。

核心目标：推广脾保留性手术，实现治疗方式的多样化与个体化。

流行病学数据：脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%，伴有一定病死率，合并多发伤时风险更高。

02脾脏损伤的详细分类

按病因分类

外伤性：最常见，约占85%。包括闭合性（如撞击、摔伤）和开放性（如刺伤、枪伤）腹部损伤。

医源性：由腹部手术（如胃、结肠手术）、内镜检查或其他医疗操作不慎引起，严重者可导致“无辜性脾切除”。

自发性：多有脾脏基础病理改变（如疟疾脾、白血病浸润），在腹压骤增（如咳嗽、呕吐）等诱因下发生。

按病理解剖分类

中央型破裂：脾实质深部破裂，被膜完整。

被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜完整，血液积聚于被膜下形成血肿。

真性破裂：被膜和实质同时破裂，血液直接流入腹腔。

延迟性脾破裂：特指被膜下破裂或中央型破裂在伤后数天至数周，因血肿增大或活动导致被膜破裂，转为真性破裂。是保脾术后需严密观察的重点。

03脾脏损伤的分级系统（共识推荐我国天津4级法）

共识详细比较了五种分级法，最终推荐采用我国天津第六届全国脾脏外科学术研讨会4级法（2000年），因其对实质及血管损伤进行了量化