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2025肺结节规范化诊治专家共识推荐建议及解读

1.肺结节的定义与分类

推荐建议1：统一采用直径≤30mm的类圆形或不规则形肺部阴影作为肺结节的定义，依据直径大小分为微小结节（5mm）、小结节（5~10mm）和结节（11~30mm）；依据密度分为实性结节、部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。

解读：本共识统一肺结节定义及分类标准，旨在解决既往不同研究、指南中定义差异导致的诊治流程混乱问题。直径分层的核心依据是结节大小与恶性概率的正相关性：微小结节恶性率不足1%，小结节恶性率约5%~10%，11~30mm结节恶性率可升至30%~60%，该分层为后续筛查、随访及治疗策略的制定提供量化基础。密度分类则基于不同密度结节的生物学行为差异：部分实性结节因含实性成分，提示肿瘤细胞增殖活跃，恶性率最高（可达60%~70%）；纯磨玻璃结节多为惰性生长的腺癌前驱病变（如不典型腺瘤样增生、原位腺癌）或早期腺癌，生长缓慢、转移风险极低；实性结节恶性概率介于两者之间，但需警惕钙化、纤维化等良性实性结节的鉴别。

2.肺结节的筛查与恶性概率分层

推荐建议2：将高危人群作为肺结节筛查的核心目标人群，高危人群定义为：年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素：吸烟≥20包/年（包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年）、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结