手术室医院感染管理考核标准.docxVIP

手术室医院感染管理考核标准

项目

检查内容

组织

管理

科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

本科室预防、控制医院感染知识的培训每月一次，有记录参加院感知识培训的人数＞全科总人数的2/3，定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

标准

预防

工作人员了解标准防护的主要内容，掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。

严格执行手卫生制度，掌握外科手消毒方法和医务人员洗手指征，正确洗手。洗手用物一用一灭菌。

工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。

手术

器械

包装

管理

手术包按灭菌有效期排列，无过期包，器械包重量≤7KG，敷料包重量≤5KG。

手术包包布一用一洗，外观清洁，无血迹，无破损。手术包内物品齐全，器械性能良好，排列有序，无血迹、诱斑

手术器械采用闭合式包装方式，双层包装并使用专用胶带

无菌包外面有化学指示带，包内有灭菌指示卡，标识注明物品名称等，并具有追溯性

对植入物管理符合要求，消毒灭菌包达到灭菌效果，有质量追溯标识

手术

区域

消毒

隔离

管理

布局合理，严格划分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

无菌物品与非无菌物品应分开陈放，无过期物品

进入手术室时应更衣、帽子将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋，当手术衣被污染时应及时更换。

手术安排合理，先无菌手术，后污染手术，连台手术应及时进行清洁消毒处理。

严格执行外科