2025版中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识推荐建议+解读.docxVIP

2025版中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识推荐建议及解读

一、术前评估与患者选择

1.适应证推荐

推荐1：CHA?DS?-VASc评分≥2分的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者，若存在口服抗凝药（OAC）禁忌、不耐受或依从性差，推荐行经导管左心耳封堵术（LAAC）（证据级别：1A）

CHA?DS?-VASc评分是评估NVAF患者血栓栓塞风险的核心工具，评分≥2分提示患者具有较高的卒中及系统性栓塞风险，需积极进行血栓预防。OAC禁忌主要包括严重出血性疾病（如颅内出血史、活动性消化性溃疡出血）、HAS-BLED评分≥3分且出血风险无法通过干预降低的情况；OAC不耐受常见于服用OAC期间出现严重出血事件（如消化道大出血、脑出血）或明显不良反应（如严重皮疹、肝肾功能急剧恶化）；OAC依从性差则指患者因主观或客观因素无法坚持规律服用OAC导致血栓预防效果不足。LAAC作为OAC的替代方案，其循证依据源于多项大型临床研究的长期随访数据，显示在符合上述适应证的患者中，LAAC的血栓预防效果不劣于OAC，且能显著降低出血风险，尤其适用于高出血风险人群。

2.禁忌证推荐

推荐2：左心耳血栓、活动性感染、严重左心室功能不全（LVEF30%）等为LAAC绝对禁忌证（证据级别：1C）

左心耳血栓是LAAC的绝对禁忌，因手术操作过程中可能导致血栓脱落，引发急性缺血性卒中或系统性栓塞，严重威胁患者生命