2025版中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2022版基础上2025更新）推荐建议+解读.docxVIP

2025版中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2022版更新）推荐建议及解读

1抗栓治疗策略优化

1.1ACS患者双抗治疗时长更新

推荐建议：

对于ACS行PCI的患者，低出血风险（CRUSADE评分30）且缺血风险高（如合并多支病变、糖尿病），推荐延长双抗治疗至18-24个月（Ⅱa类，B级证据）；出血高风险患者，术后6个月可考虑切换为单抗治疗（Ⅱa类，A类证据）。

解读：

基于COMPASS、PEGASUS-TIMI54等研究的亚组分析，延长双抗在缺血高风险患者中显著降低MACE事件，而出血风险分层可平衡获益风险。2022版仅推荐部分患者延长至12个月，本次更新细化了风险分层标准，拓展了适用人群，更贴合临床个体化决策需求。

1.2新型P2Y12抑制剂的个体化应用

推荐建议：

对于ACS患者，无论是否行PCI，优先推荐替格瑞洛或普拉格雷（负荷量+维持量）替代氯吡格雷（Ⅰ类，A类证据）；对于75岁以上老年ACS患者，普拉格雷维持量减半（Ⅰ类，B级证据）；慢性冠脉综合征（CCS）患者行PCI后，可考虑替格瑞洛单药治疗（术后3个月双抗后切换，Ⅱa类，B级证据）。

解读：

基于PLATO、TRITON-TIMI38研究的长期随访数据，新型P2Y12抑制剂在ACS患者中缺血获益更显著，且老年患者剂量调整可降低出血风险。CCS患者的单药治疗推荐基于TWILIGHT-CCS研究，证实3个月双