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2025版微创心脏手术围手术期管理专家共识推荐建议+解读

一、术前管理

（一）推荐建议

1.全面患者评估：所有拟行微创心脏手术的患者术前需完成心功能分级（NYHA分级）、左心室射血分数（LVEF）检测，同时完善合并症评估，包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏病（CKD）等；常规进行衰弱（frailty）评估（推荐使用Fried量表或临床衰弱量表），对衰弱患者制定个体化手术方案。

2.抗栓药物调整：服用华法林的房颤患者，术前3-5天停用华法林，根据CHA?DS?-VASc评分选择低分子肝素（LMWH）桥接治疗：评分≥2分者予治疗剂量LMWH桥接，评分0-1分者可考虑省略桥接；服用新型口服抗凝药（NOACs）的患者，术前24-48小时停用（肾功能不全患者延长至72小时）；阿司匹林在术前无需常规停用，除非存在高出血风险。

3.呼吸功能准备：合并COPD或吸烟史≥20包年的患者，术前4-6周戒烟，同时予呼吸功能训练（包括缩唇呼吸、腹式呼吸），必要时予支气管扩张剂或糖皮质激素治疗以改善肺功能。

4.营养支持：术前筛查营养风险（推荐使用NRS2002量表），存在中重度营养风险的患者术前7-14天予肠内营养支持，必要时联合肠外营养，将血清白蛋白水平提升至≥35g/L。

5.患者教育：术前向患者及家属详细讲解微创心脏手术的优势、手术流程、术后注意事项及康复计划，缓解