医疗机构临床实验室考核细则.docxVIP

浙江省医疗机构临床实验室考核细则

序号

项??目

检查内容

检查方式

分值

扣分原因

得分

备注

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行政管理

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30

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1

医疗机构加强对临床实验室的管理

1.医疗机构负责临床实验室管理是否明确

2.医疗机构对临床实验室质量管理，安全管理是否有明确要求和措施

3.对临床实验室工作是否有要求，有检查，并有检查记录

4.对临床实验室现存问题是否能重视和解决

检查院领导职责分工的文件

及记录

查文件及记录

查记录

查实验室申请、领导批复及效果

2

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2

按诊疗科目登记时下设专业及检验项目开展工作

1.有无按核准登记的下设诊疗科目开展临床检验工作

2.新增专业或超出已登记的专业范围开展临床检验项目有无办理变更登记手续。

查文件

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查申报文件，对照申报的检验项目表

1

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3

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提供服务能否满足临床需要

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1.开展临床检验项目能否满足临床工作需要

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2.外送检验项目有无委托实验室资质认定及相关协议

3.有无向临床科室提供《检验手册》

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4.有无与临床科室定期或不定期召开联席会议

查医务科有关记录

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查文件、查委托方实验室资质认定依据材料

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现场检查内容含标本采集方法，容量、容器要求，送检要求等相关资料

查记录及执行情况

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3

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4

客观性、公正性

1.实验室工作客观、公正，不受任何部门、经济利益等影响

查质量手册中公正性声明