一例肥胖中医调理护理个案.docxVIP

一例肥胖中医调理护理个案

一、患者一般资料

患者张某，女性，36岁，公司财务主管。因“体重进行性增加5年，伴乏力、肢体困重半年”于2023年3月10日就诊。患者身高162cm，初始体重82.5kg，BMI31.4kg/m2，属于肥胖症。患者平素工作繁忙，久坐少动，饮食习惯不规律，嗜食肥甘厚味及甜食，每日饮用含糖饮料。近期常感神疲乏力，头身困重，尤以下午为甚，伴有面色萎黄、眼睑浮肿、大便溏薄（每日2-3次）、小便量少。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。月经史：初潮13岁，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，色暗红，无痛经史，近半年经量略有减少，经期延后。

二、中医评估与辨证

1.四诊信息

望诊：形体肥胖，以腹部肥胖为主（向心性肥胖）；面色萎黄少华，眼睑轻度浮肿；舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。

闻诊：语声低微，呼吸气粗，口中黏腻，无特殊气味。

问诊：自诉极度容易疲劳，稍动则汗出；食欲尚可，但食后腹胀；睡眠质量一般，多梦易醒；小便短少，大便黏滞不爽。

切诊：腹壁脂肪厚，按之柔软；脉象沉缓而滑。

2.辨证分析

根据四诊合参，本病属于中医学“肥胖”范畴，辨证为“脾虚湿盛型”。

病因病机：患者长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃；加之久坐少动，气机运行不畅，脾主运化的功能失常。脾失健运，水湿不化，聚而生痰，痰湿内停，流溢肌肤，故而形体肥胖；湿性重浊黏滞，阻滞气机，故见肢体困重