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中国神经系统疾病患者长期管理指南（2026版）

随着人口老龄化进程加速以及生活方式的转变，神经系统疾病已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。由于神经系统疾病往往具有病程长、致残率高、复发率大以及并发症多等特点，单纯的急性期治疗已无法满足患者需求，建立完善的长期管理体系对于改善患者预后、提高生活质量以及减轻社会与家庭负担具有决定性意义。本指南旨在基于当前最新的循证医学证据，结合我国医疗卫生体系现状，为临床医生、基层医疗工作者及患者家属提供一套全面、系统且可操作的神经系统疾病长期管理方案。

一、神经系统疾病长期管理的核心原则

长期管理并非单纯的后遗症康复，而是涵盖从急性期过渡到恢复期、维持期乃至终末期的全生命周期照护。其核心在于从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，强调生物-心理-社会医学模式的综合应用。

（一）全生命周期管理理念

神经系统疾病的管理需打破时间界限，重点关注疾病诊断确立后的漫长岁月。对于缺血性脑卒中患者，长期管理的起点应前移至急性期住院期间，尽早启动二级预防措施；对于帕金森病或阿尔茨海默病等退行性疾病，则需侧重于疾病修饰治疗（DMT）的早期介入与症状的长期调控。管理目标应根据疾病阶段动态调整，早期侧重功能恢复与复发预防，中期侧重并发症控制与功能维持，晚期侧重姑息治疗与尊严维护。

（二）多学科协作（MDT）团队构建

单一学科无法应对神经系统疾病复杂的临床表现。高