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重症患者院内感染控制护理个案

一、病例背景资料

患者张某，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍2天”由急诊平车入院。入院时诊断为：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，长期口服降糖药物，血糖控制尚可。

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO285%（未吸氧状态）。神志呈浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。

急诊已在局麻下行经口气管插管术，接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS，参数设置：FiO260%，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O。因循环不稳定及监测需要，右侧颈内静脉置入深静脉导管，留置导尿管。患者入科时带入气管插管、深静脉置管、导尿管三大侵入性管道，且处于高龄、免疫功能低下、意识障碍状态，属于院内感染的高危人群。

二、入院评估与感染风险研判

1.基础状况评估

患者高龄，长期患有COPD导致肺结构改变，气道廓清能力严重下降。糖尿病病史导致机体蛋白质合成减少，白细胞吞噬功能减弱，属于典型的免疫受损宿主