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直肠癌放疗后应用伊立替康持续腹泻的中医证治

患者张某某，男，69岁，直肠癌放疗后，大便不成形3月余，应用伊立替康化疗后，出现持续腹泻十余天，特请会诊，患者口干甚，腹泻，半日已有十余次，稀水状，乏力甚，进食后上腹胀满，查舌质红，干燥，无苔，脉寸关沉弱，尺脉滑，辨为：上热下寒，中焦痞塞，气阴两虚。

202*-4-4处方：乌梅30??人参10??当归10??麦冬15??五味子9??桂枝12??干姜10??清半夏20??黄芩15??黄连3??赤石脂30??炙甘草6??白芍30??北沙参30

七付水煎服?日一剂

服用两天后，随访主管医生，诉腹泻已停止。

方剂分析与感悟

患者放疗后出现放射性直肠炎，出现了大便不成形的症状，再应用伊立替康后由于其副作用出现持续腹泻十余天，会诊时患者诉半天时间已经有十余次，主要是舌质赤红干燥，无苔，一派阴液不足的表现，但患者右有上腹部的胀满，中焦痞塞的现象，寸关脉沉弱，而尺脉滑，所以为上虚下实，上热下寒，气阴两虚。所以一下想到了乌梅丸，因其中乌梅为君药可收涩止泻而且配甘草可以酸甘养阴，由于中焦痞塞所以合用半夏泻心汤辛开苦降，通利中焦，人参、当归顾护气血。人参、麦冬、五味子合用以养气阴，同时五味子、白芍助乌梅酸甘养阴收涩止泻。由于腹泻已久，所以加用赤石脂涩肠止泻。服用后腹泻明显减少。

肿瘤患者特别是经过治疗的患者临床上很少单纯寒或者单纯热的证型，大部分是寒热错杂