高热伤营咳黄痰 白虎苇茎凉血痊（中医医案）.docxVIP

高热伤营咳黄痰白虎苇茎凉血痊（中医医案）

近日会诊一高热不退的患者，记录如下

患者孙某，女，35岁，小肠粒细胞肉瘤IA方案化疗后出现IV度骨髓抑制，并发肺部感染、持续高热，应用吲哚美辛、布洛芬及地塞米松等退热均无效，故请会诊。患者口干、粘，发热达39oC多，咳嗽、咳黄痰，痰中偶带血，食欲可，大便不成形，查舌质红、暗，苔薄白，右手脉滑数、左手脉弦数，重按涩，辨为痰热壅肺、热伤营液。故以《温病条辨》中如玉女煎合苇茎汤加银花、连翘、桔梗、玄参、丹皮、生地以清泻肺热，清营凉血，透热转气。

处方：生石膏50??知母15??炙甘草6??生山药30??党参15??银花12??连翘15??玄参15??桃仁10??芦根30??冬瓜子30??薏苡仁30??桔梗12??丹皮15??生地15

五付??水煎服??一日三次服

第二日热已退。

方剂分析

患者出现大热、大渴、脉数急等现象，实为白虎汤证，同时咳黄痰、偶带血、右手脉滑数，有痰热壅肺之象，故用苇茎汤加桔梗以清化痰热。而舌质红，并暗，脉重按涩，已显热灼营液之证。故加玄参、生地、丹皮以清营凉血行血。叶天士《外感温热论》：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。此热已入营，故加银花连翘以透热转气。