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产科分娩期及产褥期并发症诊疗常规.docx

产科分娩期及产褥期并发症诊疗常规

1、脐带脱垂

一、诊断

（一）自然破膜或人工破膜后，常规听胎心及肛查，以除外脐带脱垂之可能。

（二）胎心监护发现异常图形，疑脐带有问题，应立即做阴道检查，注意先露部前方或侧方有无条索状物。

（三）遇有初产浮头、羊水过多、胎位不正、双胎，进行阴道检查时应随时警惕脐带脱垂之可能。

二、处理

（一）产程中发现胎心异常，应立即改变产妇体位，左侧或右侧卧位不见好转时，可行头低脚高或胸膝卧位，并立即进行阴道检查。

（二）吸氧。

（三）如胎儿存活，发现脐带脱垂，检查者手不取出，托住先露部，不宜搬动病人，就地行剖宫产术。应选择快速、安全娩出胎儿的生产方式，有以下几种情况：

1.宫口开全，先露为头且较低，应立即用儿头吸引器或产钳助娩。

2.宫口开全，臀位时应即行臀位牵引术助娩。

3.宫口未开全，显性脐带脱垂，立即用还纳器或手操作还纳脐带。如为隐性脱垂，可用手托儿头，防止儿头压迫脐带，并保持脐带清洁。

4.准备新生儿复苏请新生儿科及麻醉科到场抢救。

5.胎儿心跳消失可等待自然分娩，必要时行穿颅术。

2、子宫破裂

子宫破裂多发生于分娩期或妊娠晚期，可分为完全性不完全性子宫破裂。

诊断

（一）子宫破裂的原因和诱因如下：

1.瘢痕子宫：如剖宫产或肌瘤切除史、刮宫、通液、造影等宫腔操作穿孔史。

2.头盆不称：胎位不正，滞产，第二产程延长，下段受压时间长。