产科妊娠合并症诊疗常规.docxVIP

产科妊娠合并症诊疗常规.docx

产科妊娠合并症诊疗常规

1、妊娠合并心脏病

妊娠与分娩会增加心脏额外负担，造成心功能进一步减退，严重威胁母儿生命安全。

一、诊断重点：

（一）孕前患心脏病或有心力衰竭的病史。

（二）入院后应详细询问心脏病史，风心，过去有否心力衰竭发作，是否手术换瓣膜。如为先天性心脏病，该区分青紫型或非青紫型，做过哪些诊断性检查及检查结果。

（三）体检：能否平卧，有无心悸、气短，杂音性质，颈静脉怒张，X线检查心脏显著增大，超声心动图显示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。

（四）按心脏功能评定分级：

Ⅰ级：无自觉定状，参加日常工作及活动无心悸，气促。

Ⅱ级：参加日常工作及活动有不适感休息屑恢复如常。

Ⅲ级：休息时无不话感，轻微活动而感心跳，气促。

Ⅳ级：休息时仍有心悸、气促。

二、处理：

（一）入院及待产常规处理：应同时注意内科及产科情况。

1.心脏病风险低的心功级患者可期待妊娠足月住院待产。心脏风险高的心功能I级患者32-36周住院分娩。

2.属于妊娠禁忌的严重心脏病患者，一旦诊断妊娠尽快终止妊娠。

（二）分娩期处理：心脏病妊娠的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。

1.剖宫产：凡心功能Ⅲ~Ⅳ级，活动风湿热，肺动脉高压或肺淤血，主动脉缩窄等，应行选择性剖宫产。心脏风险较高，心功能II级者，应行剖宫产。胎儿较大，胎位异常等情况，不宜试产。