PD-1PD-L1抑制剂治疗恶性肿瘤临床问题的思考（中医医案）.docxVIP

PD-1/PD-L1抑制剂治疗恶性肿瘤临床问题的思考（中医医案）

近两年来由于PD-L1(programmeddeathligand-1)受体的发现，免疫学的基础研究者及临床医生对肿瘤免疫逃避机制方面又有了新的认识，进而研制出针对PD-1(programmeddeath-1)与PD-L1以改变肿瘤细胞免疫耐受为目的的新型的抗肿瘤治疗的方法，肿瘤治疗也进入了免疫治疗时代。在黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、肺癌等肿瘤治疗方面在单药或与化疗、放疗、血管抑制剂等的联合取得了较好的疗效，但这些药物的出现也相应带来了新的问题，值得我们进一步思考。该文主要针对以下三方面进行分析。

1??作用机制的相关问题

此类药物以阻断T细胞表面PD-1与肿瘤细胞分泌的配体结合，进而活化免疫耐受的T细胞成为杀伤性T细胞（CTL,CytotoxicTcells），进而完成对肿瘤细胞的杀灭作用，属于免疫治疗的范畴。有很多人认为西医学的免疫治疗与中医的阴阳平衡理论是相类似的。《黄帝内经》中讲到：正气存内，邪不可干。与现代哲学中讲的“外因是通过内因起作用的”是一致的。而人体的免疫系统确实是人体内的“正气”，免疫活化（阳）与免疫耐受（阴）达到一种平衡状态，则人体就会处于一种健康状态，而人体免疫系统是一种复杂的网状系统，如果在某一点上失去了平衡，将会导致整个系统的紊乱。肿瘤的免疫耐受绝非单纯PD-1/PD-L1这一