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中国麻醉科肺栓塞患者麻醉管理指南（2026版）

前言

肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。作为围术期严重的并发症，肺栓塞具有起病急、进展快、死亡率高的特点，是麻醉科医师面临的最具挑战性的临床急症之一。随着我国人口老龄化加剧以及外科手术技术的复杂化，围术期肺栓塞的检出率与管理难度逐年上升。为了规范麻醉科医师对肺栓塞患者的临床管理，提高救治成功率，降低致残率和死亡率，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合我国临床实践，旨在为麻醉科医师提供从术前评估、术中管理到术后复苏的全流程指导。

一、肺栓塞的病理生理学与麻醉风险评估

1.1病理生理机制深入解析

肺栓塞的病理生理改变主要包括血流动力学异常和呼吸功能障碍。当栓子阻塞肺动脉及其分支时，机械性阻塞导致肺血管阻力（PVR）急剧升高，右心室后负荷增加。若阻塞面积超过肺循环血流的50%以上，右心室（RV）代偿性扩张和收缩力增强，以维持心排血量。然而，右心室扩张会导致室间隔向左移位，使左心室（LV）舒张末期容积减少，舒张功能受损，进而引起左心排血量下降，导致全身低血压和休克。

此外，神经体液反射的激活在肺栓塞的病理生理中扮演重要角色。栓子刺激肺动脉的机械感受器，引起迷走神经反射，导致心动过缓和支气管痉挛。同时，血小板释放血清素、血栓素A2等活性物质，进一步加重肺血管收缩。在呼吸功能方面，肺