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2025年急诊科医生危重病情处理模拟考试试题及答案解析

病例一

患者男性，65岁，既往2型糖尿病病史10年（未规律用药），因“突发胸骨后压榨性疼痛伴左侧牙痛2小时”急诊就诊。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨感，向左侧下颌放射，伴恶心、冷汗，无咳嗽、呼吸困难。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP85/50mmHg（右上肢）；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.15mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸（Lac）2.5mmol/L。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：患者血压偏低（85/50mmHg），是否为心源性休克？需立即采取哪些紧急处理措施？

问题3：若患者入院后1小时血压持续下降至70/40mmHg，意识模糊，尿量＜0.5ml/kg/h，下一步核心治疗是什么？

答案解析

问题1：

最可能诊断：急性ST段抬高