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肝癌切除术患者的个案护理

一、个案背景资料

患者张某，男性，56岁，因“体检发现肝脏占位性病变一周”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律服用抗病毒药物及定期复查。入院时患者主诉无明显诱因的右上腹隐痛不适，偶有乏力，食欲尚可，无黄疸、无黑便、无呕血，体重近一月下降约3公斤。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，面色晦暗，可见肝掌，胸前可见蜘蛛痣。腹壁软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，剑突下3cm可触及，质韧，边缘钝，无压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：上腹部增强CT示：肝右叶S5段可见一大小约4.5cm×4.0cm的低密度灶，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，呈“快进快出”特征，符合原发性肝癌影像学表现。实验室检查：HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBcAb阳性；HBV-DNA2.1×10^5IU/mL；AFP450ng/mL；肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，TBIL18.5μmol/L，ALB38g/L；凝血功能：PT13.2s，INR1.08。Child-Pugh分级为A级。

诊断：原发性肝癌（右叶S5段）；慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化（代偿期）。

患者在全麻下行“肝右叶部分切除术（S5段切除）”，手术过程顺利，术中出血约200mL，未输血。术