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中国内镜下黏膜切除术指南

一、定义与适应证

（一）定义

内镜下黏膜切除术（EndoscopicMucosalResection,EMR）是指通过内镜下注射、圈套、电切等操作，将胃肠道黏膜层病变整块或分块切除，用于病变诊断和治疗的技术，是早期消化道癌及癌前病变微创治疗的核心技术之一。

（二）适应证

EMR的适应证主要基于病变的组织学类型、浸润深度、大小及部位确定，具体如下：

1.食管病变

鳞状上皮高级别上皮内瘤变（High-gradeIntraepithelialNeoplasia,HGN），病变长度≤3cm，环周侵犯范围≤1/2周；

T1a期食管鳞状细胞癌，病变局限于黏膜上皮层（EP）、黏膜固有层（LPM），无淋巴结转移风险；

起源于食管黏膜层的良性息肉（包括腺瘤性息肉），直径≤2cm。

循证医学证据显示，食管T1a-EP/LPM癌EMR治疗后5年总生存率可达95%以上，淋巴结转移发生率1%，疗效与外科手术相当。

2.胃病变

胃高级别上皮内瘤变，直径≤2cm；

分化型胃腺癌，浸润深度局限于T1a黏膜层，病变直径≤2cm，无溃疡及溃疡瘢痕；

胃平坦型腺瘤性息肉、直径≤2cm的亚蒂息肉；

来源于黏膜层的胃肠道间质瘤等良性黏膜下肿瘤，经超声内镜证实起源于黏膜层且直径≤2cm。

研究表明，符合上述指征的胃早期癌EMR根治率可达92%~98%。

3.结直肠病变

结直肠腺瘤（