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中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南总结2026

本指南旨在加强基层医务人员对药物性肝损伤（DILI）的认识，提供及时识别、规范诊治和管理的循证建议。核心在于通过详细的病史采集和排他性诊断策略建立诊断，强调及时停用可疑药物为基本治疗原则，并针对不同临床分型与严重程度给出了具体的药物推荐与转诊指征。

结构要点

一、总论与风险因素

定义：DILI指由化学药品、生物制品、中成药等药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。

高风险药物：基层常用药，如抗感染药物（含抗结核药）、非甾体类抗炎药、中枢神经系统药物和心血管系统药物（如降脂药），以及新型靶向和免疫治疗抗肿瘤药均可导致肝损伤。中药、保健品和膳食补充剂亦可导致，常见如何首乌、雷公藤、淫羊藿等。

风险因素：分为药物相关与患者个体相关。基层需特别关注老年、多病共存、多药联合治疗的患者，警惕药物相互作用导致的风险叠加。

二、临床分型与临床表现

急性DILI分型：基于肝脏生物化学异常模式，通过计算R值进行区分。R值=（ALT实测值/ALT的正常值上限）/（ALP实测值/ALP的正常值上限）

肝细胞损伤型：R≥5

胆汁淤积型：R≤2

混合型：2R5

临床表型：复杂多样，包括急性、亚急性、慢性肝损伤，以及免疫介导的肝损伤、肝细胞脂肪变、胆管损伤、肝脏血