（2026年）胸科手术中急性肺损伤与液体治疗专家共识.docxVIP

胸科手术中急性肺损伤与液体治疗专家共识

胸科手术操作直接侵袭肺组织，围手术期多种因素可诱发急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS），即使微创技术不断进步，胸科术后ALI/ARDS仍是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。液体治疗是胸科手术围手术期管理的核心环节，与急性肺损伤的发生发展密切相关，为规范临床诊疗行为，改善患者预后，组织国内胸外科、麻醉科、重症医学科专家制定本共识。

一、胸科手术相关急性肺损伤的定义与流行病学

胸科手术相关急性肺损伤指患者接受胸科手术后72h内发生的，以肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤为主要特征，表现为弥漫性肺浸润、低氧血症的急性呼吸衰竭，排除心源性肺水肿。符合柏林定义的ARDS患者归为重度急性肺损伤。

目前文献报道，胸科手术术后急性肺损伤发生率约为2%~15%，其中肺切除术术后发生率最高，全肺切除术后急性肺损伤发生率可达5%~25%，重度患者死亡率可达30%~50%。高危因素包括：年龄≥65岁、长期吸烟史、术前肺功能减退、术中单肺通气时间过长、手术切除范围大、术中大量输血输液等。

二、胸科手术急性肺损伤的发病机制

1.直接肺损伤

手术操作对肺组织的挤压、牵拉，单肺通气导致的缺血再灌注损伤，术中缺氧与高氧刺激均可直接损伤肺泡上皮与肺血管内皮细胞，诱发局部炎症反应。

2.炎症反应激活

手术创伤、缺血再灌注可激活体内炎症级联反应，大量促炎因子释放