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2026年卫生院手术室围手术期护理安全管控实施方案

为进一步规范手术室围手术期护理行为，消除手术安全隐患，降低护理不良事件发生率，保障患者手术安全，结合我院2023-2025年围手术期护理不良事件统计数据（2023年共发生12起，其中术前身份识别错误2起、术前准备遗漏3起、术中压力性损伤2起、器械清点不符3起、术后交接不清2起；2024年共发生8起，其中术中低体温2起、用药错误1起、标本遗失1起、术后坠床1起、管道滑脱3起；2025年共发生5起，其中术前手术部位标识错误1起、术中给药剂量偏差1起、术后VTE（静脉血栓栓塞症）未及时评估2起、压疮1起），以及国家卫健委《手术室护理实践指南（2025版）》《医疗机构手术安全核查制度》相关要求，特制定本实施方案。

一、工作目标

1.核心指标达标率：手术患者身份识别准确率100%，手术部位标识正确率100%，术前物品准备合格率100%，术中器械/敷料/缝针清点准确率100%，手术标本送检正确率100%，围手术期用药错误发生率为0，非计划拔管发生率≤0.5‰，术中压力性损伤发生率≤1%（Ⅰ/Ⅱ期）、Ⅲ/Ⅳ期发生率为0，术后低体温发生率≤5%，VTE规范评估率100%，手术安全核查漏项率为0。

2.管理目标：全年围手术期护理不良事件总发生率较2025年下降40%以上，护理人员安全管控相关知识考核合格率100%，患者围手术期护理满意度≥95%