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XX医院等级评审迎评工作实施方案

为确保我院顺利通过三级甲等医院等级评审，全面落实《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准实施细则（2023年版）》要求，持续提升医院管理水平、医疗质量与服务能力，结合医院实际，制定本实施方案。

一、工作目标

以等级评审为契机，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”核心维度，逐项对标评审标准查漏补缺、整改提升，确保202X年X月前所有评审指标达标，一次性通过三级甲等医院评审，推动医院高质量发展。具体量化目标如下：

1.核心条款达标率100%，无“C”级以下条款，“B”级条款占比≥90%，“A”级条款占比≥60%；

2.医疗质量关键指标：住院患者死亡率≤0.8%，手术患者术后并发症发生率≤1.5%，临床路径完成率≥85%，抗菌药物使用强度≤40DDDs，三四级手术占比≥50%；

3.患者满意度≥95%，职工满意度≥90%；

4.行政后勤保障核心指标：急救设备完好率100%，医院感染暴发事件发生率为0，消防安全零事故。

二、组织架构及职责分工

成立三级迎评工作组织体系，明确职责边界，确保责任到人。

（一）迎评工作领导小组

组长：院长、党委书记

副组长：全体副院长、纪委书记

成员：各职能科室主任、临床医技科室主任、护士长

职责：

1.统筹迎评全面工作，审定迎评方案、任务分解清单及相